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“雁行计划”双向转诊强化跨院所照护服务 帮助不知患有糖尿病者解决视力问题

作者:张国荣 来源:买球app 发布时间:2021-08-20 21:14

图说:左图可见病人术前视网膜出血及纤维血管增生组织(蓝色箭头);右图可见术后视网膜上的纤维血管增生组织已被完全清除,但由于血管阻塞萎缩(绿色箭头),以及视神经退化,病人视力只有部分恢复。


台大医院新竹分院自108年开始加入健保署积极推动的“雁行专案-社区医疗合作推动计划”,与桃竹苗县市的地区医院、基层诊所与居家长照机构等超过120家医疗院所组成合作团队,进行双向转诊结盟合作。日前50岁的洪小姐出现严重视力模糊,透过健保署电子转诊平台开立电子转诊单,转诊到台大医院新竹分院眼科,接受进一步检查与治疗,执行微创玻璃体切除并纤维血管增生组织移除手术后,明显的获得改善。


50岁的洪小姐平常在美发店上班,左眼视力已经减退很长一段时间,但因为不痛不红加上工作繁忙且住在较偏远的新丰乡就医不便,所以没多加理会。不料两三个月前连右眼也开始变模糊,惊觉不对劲才到住家附近的眼科诊所求医。诊所医师发现病人右眼视力仅看到手在挥动的模糊影像,左眼视力也只剩下0.1。经散瞳检查发现病人双眼视网膜都有大范围的出血,透过电子转诊平台开立转诊单将病人转诊至雁行合作院所-台大医院新竹分院眼科部,接受进一步检查与治疗。


台大医院新竹分院眼科部张逖文医师经检查后,发现病人的视网膜除了严重出血外,还有很多不正常的纤维血管增生组织。张医师高度怀疑是糖尿病造成的视网膜病变,但病人否认自己有糖尿病的病史或症状。于是,便安排病人进行详细的检查,结果证实病人患有糖尿病外还有高血压及高血脂。因此,张逖文医师立即照会代谢内分泌科黄以奇医师共同为病人诊治,控制病人的三高。同时也帮病人执行微创玻璃体切除并纤维血管增生组织移除手术。


张逖文医师说明,糖尿病除了会造成心、脑、血管疾病等并发症外,糖尿病视网膜病变的发生率也在逐年增加,尤其是糖尿病史10-20年以上的病人。由于早期病变没有任何症状所以常被患者忽略,甚至如本案患者到出现严重视力模糊等症状才知道自己患有糖尿病。


但如果血糖没有控制好,则可能形成一些不正常的增生血管纤维组织长到玻璃体中,称为“增殖型糖尿病视网膜病变”。严重时更可能会造成玻璃体出血,甚至视网膜剥离、青光眼等严重的并发症。此时,等到病人察觉视力减退时再就医,往往都如本案的洪小姐已经是末期的增殖型病变,即使手术治疗也只能恢复部分的视力。张逖文医师建议糖尿病病患无论有没有症状都应该定期做视力及眼底检查。


洪小姐感谢社区的眼科诊所将她转诊,也感谢张逖文医师发现她罹患糖尿病并进行手术,让她的眼睛治疗后有明显的改善。目前台大医院新竹分院转出全面电子化并成功介接健保署电子转诊平台,因眼科术后通常尚需3个月左右的观察,待病人治疗状况稳定后,再将病人转出回到原诊所继续追踪,不让诊所觉得因此流失病人,增加双向转诊互信互赖。